心臓の病気でいちばん怖いのは、心筋梗塞です。我々の病院では、心臓の血管を風船で広げるカテーテル治療を４万６０００人に行ってきました。心筋梗塞の患者さんも毎年３００人ほど診ています。その経験から、心筋梗塞にならないための「とっておきの 秘訣（ひけつ)」をお話しします。

　心臓に栄養分を送る冠動脈の詰まり方には、２通りあります（図表４）。１つは、血液中を流れるコレステロールが、血管の壁に雪のように積もり、詰まりそうになるタイプ。この場合、階段や坂道を上ると胸が痛くなります。これが「狭心症」です。この段階なら、血管を風船で広げ、ステントを入れて、治すことができます。詰まる前に広げれば、心筋梗塞にはなりません。

　もう１つは、血栓によって血管が完全に詰まり、心臓の筋肉が死んでしまい、心臓が動かなくなってしまうタイ プ。これは「心筋梗塞」です。この場合は前兆がありません。心筋梗塞の約７割がこのタイプで、治療を受けられずに亡くなる可能性も大きい。

　心筋梗塞の予防は、生活習慣の改善です。禁煙、食事、運動を見直して、善玉と悪玉のバランスをよくすることが大切です。コレステロールの塊を小さくしておけば、心筋梗塞にはなりません。まず悪玉コレステロールをしっかり下げます。

　ただ、それだけでは不十分です。我々の病院で２００６年からの１年間に心筋梗塞で入院した３７１人のうち、悪玉（LDLコレステロール）が１００mg/dL未満でも３８％が心筋梗塞を起こしていました。これには我々も驚きました。このうち８割の人が、ＬＨ比が１・５以上でした。つまり、善玉が少なかったのです。

　悪玉を下げるだけで、安心しないでください。善玉も増やして、バランスをよくすることによって、心筋梗塞になりにくくなる。これが最近わかってきたことです。

　ＬＨ比が２を超えると血管内のコレステロールの塊は大きくなり、１・５を切ると小さくなると言われています。病気のない方はＬＨ比を２以下に、病気のある方は１・５以下にすれば、心筋梗塞になりにくいと思います。

　タバコは善玉を減らしますから、絶対にやめてください。運動は善玉を増やします。薬剤でバランスをよくすることもできます。

	ＬＨ比（ＬＤＬコレステロール÷ＨＤＬコレステロール）が高くなるにつれて、動脈硬化はどんどん進行します。 血管の中がＬＨ比によってどのように変化するか。内視鏡で撮影すると、ＬＨ比が１以下だと、血管の内膜はツルツルで赤ちゃんの肌のようです。１・５を上回ると、血管の壁にコレステロールの輪ができ始めます。２を超えると、コレステロールの塊が血管全体にこびりついてきます。２・５を超えると、コレステロールの塊がいつ破裂するかわからない状態になります。 ＬＨ比がよくコントロールされていれば、血管内はいつまでもきれいです。ぜひとも、注意していただきたいと思います。 日本大学医学部附属板橋病院　心臓血管外科