病院の実力2025 ＞ 横浜新都市脳神経外科病院

病院長
森本 将史

もりもと・まさふみ／1993年京都大学医学部卒業。2002年京都大学大学院医学研究科修了。同年Center for Transgene Technology and Gene Therapy（ベルギー）留学。国立循環器病センター脳神経外科、福井赤十字病院脳神経外科副部長、北原脳神経外科病院副院長を経て、2010年横浜新都市脳神経外科病院脳神経外科部長。2011年より現職。脳血管障害を専門とする。医学博士。日本脳神経外科学会認定脳神経外科専門医。日本脳卒中学会評議員。

救急搬送から治療開始まで平均20分台の超速を実現

　脳卒中の治療は、迅速かつ的確な急性期医療を提供できるか否かで、患者の生命予後と機能予後は大きく明暗を分ける。
　横浜新都市脳神経外科病院は断らない医療をモットーに、24時間365日、一次脳卒中センターコア施設の任を果たす。同院は、2024年8,150件を超える救急搬送を受け入れ（うち脳神経外科は5,057件）、ハイレベルな救急医療の実績で、救急隊や地元クリニックとの信頼関係を培ってきた。文字通り地域の救急医療の拠点である。
　そこには森本将史院長率いる脳卒中チームのたゆまぬ研鑽がある。コアとなるのは８名の日本脳神経外科学会認定脳神経外科専門医と、９名の日本脳神経血管内治療学会認定脳血管内治療専門医。加えて麻酔科医、手術室看護師、診療放射線技師、臨床工学技士、臨床検査技師、薬剤師。SCU（脳卒中ケアユニット）に移床すれば脳卒中リハビリテーション認定看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士も参画し、高度で多角的な専門医療が行われる。
「急性期脳卒中治療は救急搬送から治療開始までの時間が一般に60分でハイレベルとされる中、当院は平均20分台（中央値25分）で治療を開始します。処置や検査のタイムロスをなくすべく、関連職種の代表で構成された委員会を設置。全例を検証し、改善に愚直なまでの努力を重ねた成果です」と森本院長は説明する。
　検査機器や設備も充実しており、MRIは先進の３テスラを含む３台が常時稼働。CT共々、診断に必要な各種細密画像を素早く撮像し、患部の位置、形状、神経細胞の損傷レベルまで正確に描出する。
　血管撮影検査と血管内治療を行う先進の血管撮影装置（アンギオ・グラフィ）を備えたカテーテル室も３室を有する。

30床の脳卒中ケアユニットが高度な集中治療を実現可能に

　同院の特徴は、脳卒中の「ハイブリッド治療」が提供できることだ。メスを用いて開頭する「直達手術」とカテーテルによる「血管内治療」を同一スタッフが行えるため、患者の状況に応じて臨機応変に安全性と予後を見通し、総合的観点から治療法を判断する。
　ハイブリッド治療が奏効する一例として、くも膜下出血では、直達手術の「クリッピング術」と血管内治療の「コイル塞栓術」という選択肢がある。
「血管内治療はダメージを受けた脳の温存に優れ、症状の改善を促せるメリットがあり、近年は７～８割が血管内治療の適応です。患者さまの病態、既往歴、年齢、生活背景を踏まえ、より良い治療法を速やかに見極めるには、専門医の豊富な経験が欠かせません」
　一方、脳卒中の７～８割を占める脳梗塞治療の主流は、脳動脈を塞いで血流を阻害する血栓をカテーテルで機械的に除去する「血栓回収療法」だ。
「虚血による神経細胞の壊死が限定的なら、発症後24時間まで十分に効果が望めるとの論文があり、当院でも、血流再開で手足の麻痺や言語障害が改善する例を多数経験してきました」
　血栓回収のデバイスには大きく分けて、特殊ステントでからめとるステント方式、ポンプによる吸引方式、双方を組み合わせたコンバイン式の３タイプがある。同院は病態に応じた最適な選択に努めており、2024年急性期血行再建術は154例。脳梗塞新規入院患者数も、近年は全国有数である。
　脳実質内の脳出血では、血腫による脳の圧迫が命にかかわる場合、主に内視鏡による低侵襲な除去手術が行われる。
　これら高度な急性期脳卒中治療を担保するのは、2025年２月、30床に増床したSCUだ。血圧や脳頭蓋内圧の管理、浮腫、再出血への対応など脳卒中に特化した集中治療が行え、超早期にリハビリも促す。看護師の配置も手厚く、一般病棟と比べ容態の回復、在院期間短縮、自宅退院率増加、ADL改善率向上などの良好なエビデンスがある。

脳卒中の予防医療にも尽力。新技術も導入し高い実績

　地域住民を脳卒中から守るため、同院は予防医療にも尽力する。くも膜下出血の原因となる未破裂脳動脈瘤は、直径５㎜以上で増大傾向があれば治療を検討。前述のクリッピング術とコイル塞栓術に加え、先進の「フローダイバータステント治療」にも取り組む。
　脳動脈瘤のある正常血管に、極めて細かい網目状のステントを留置することで、瘤内への血流を抑制。うっ滞した血液は瘤内で徐々に血栓化し、半年～１年後には水分も抜け周辺組織に同化する。
「フローダイバータステントはコイル塞栓術と異なり、血管壁の薄い瘤自体に直接触れずに済む、より低侵襲な治療。瘤の大きさや位置によって適応外となる例があり、必ず経験豊かな専門医に判断を仰ぎましょう」
　ドックセンター（脳ドック）では先進の施設と専門医の知見を活かし、無症状・未発症の疾患や危険因子の発見に努める。脳梗塞の原因となる重度の頸動脈狭窄症があれば、カテーテル治療である経皮的頸動脈ステント留置術、または頸動脈血栓内膜摘出術を検討。狭窄した脳血管をバルーンカテーテルで広げる経皮的脳血管形成術も症状に応じて実施。原因不明の脳梗塞既往者を主な対象に、埋め込み型心臓モニター（ICM）の装着で、心原性脳塞栓症を誘発する心房細動（不整脈）を管理するケースもある。
　同院では、予防医療と共に、回復期リハビリテーション病棟60床を備え、急性期治療後の社会復帰支援にも意欲的だ。運動、嚥下、言語の機能改善から退院後の介護・福祉への橋渡しまで、リハビリ専門医と各セラピスト、医療ソーシャルワーカーが積極介入する。
　脳卒中治療に携わる医師とスタッフには、卓抜したチーム力と、切れ目のない良質な医療を提供する使命感が息づいている。