病院の実力2025 ＞ 回復期リハビリテーション病棟の最前線

回復期リハビリテーション病棟協会
副会長
園田　茂

1985年慶應義塾大学医学部卒業、同大学リハビリテーション科入局。1995年東京都リハビリテーション病院医長。1997年慶應義塾大学月が瀬リハビリセンター専任講師。2000年藤田保健衛生大学（現 藤田医科大学）医学部リハビリ医学講座助教授、2002年同教授。2003年より同大学七栗サナトリウム（現 七栗記念病院）病院長。同大学名誉教授。2024年4月より三九朗病院に在籍。日本リハビリテーション医学会代議員、日本脳卒中学会幹事。日本専門医機構認定リハビリテーション科専門医。

啓発活動や実態調査を通じ
各職種のレベルアップをはかる

　回復期リハビリテーションとは、脳血管疾患や大腿骨頚部骨折などの病気や怪我で急性期を脱した後、障害の改善やサポートが必要な患者さんに対し、医師や看護師、療法士などの専門職種が連携し、心身ともに回復した状態で自宅や社会に戻ってもらうことを目的として行うリハビリのことをいいます。
　私たち回復期リハビリテーション病棟協会が行っているのは主に啓発活動と情報収集の2点です。誰もがよりよいリハビリを受けられるよう、職種別、全職種の研修会を定期的に開催。職種別研修会ではたとえば療法士に対してはセラピストマネージャー、看護師には回復期リハビリテーション病棟看護師認定といった協会認定資格を出すことでスキル向上をはかっています。
　一方、全職種研修会は他の病院の各職種の人たちとともにグループワークを行い、よりよいカンファレンスの方法など幅広い知識や考え方を学びます。患者さんをより良い方向へ導いていくために、携わる人たちの啓発は非常に重要だと思っています。
　また、全国の病院の実態調査を実施。病棟の施設や配置人員、訓練体制などを情報収集して実態を把握しています。これにより自身が所属している病棟のことだけでなく、全国の他の病棟はどうなっているかなどを客観的に理解できます。
　これらの取り組みを通じて、回復期リハビリテーション病棟の質の向上を目指しています。

理想的な回復期リハビリとは
病棟を選ぶポイントも

　回復期リハビリでは、障害部位の改善を狙うとともに、同時に治らない部位があったとしても障害されてない手足を活用したりしてやれることを増やそうと努める、という両面でのアプローチを行っていることを知って頂きたいです。
　私が考える理想的な回復期リハビリ病棟の条件は次の3点です。スポーツの上達と同じで、患者さんが身につけたい動作に対する質の高い訓練をできるだけたくさん行っていること。訓練室内だけでなく日常生活下で実際に動くことに繋げていること、療法士をはじめ病棟の関連スタッフ全員が一丸となって患者さんの回復のために寄り添っていることです。これらの環境が整っているところが良い病棟だと思っています。
　回復期リハビリテーション病棟は全国1579病院内に約9万7千床が整備されています（24年11月現在）。病棟を選ぶポイントは、病棟の質を中立的に評価した日本医療機能評価機構による機能評価認定がされていること、リハビリ科の専門医がいること、患者数に対する療法士の数や1日の訓練時間はどれくらいかを尋ねる、といったことが参考になるはずです。回復期リハビリテーション病棟協会のサイトには病院の実態調査が掲載（公開可の病院のみ）されていますので、そちらも参照してみてください。

近年は先進技術を駆使したリハビリ支援用ロボットが開発され、ロボットを活用した回復期リハビリテーションが訓練の質や量の向上に寄与している。ロボットを活用したリハビリについて園田氏に伺った。

　代表的なリハビリ支援用ロボットとしては、下肢麻痺などで移動が困難になった人の歩行訓練を支援する「ウェルウォーク」、装着者の生体電位信号を検出し、意思に従った動作を実現する「HAL」、脳波を読み取り、麻痺した手指の運動を促す「医療用BMI （手指タイプ）」、上肢運動機能障害の人を対象に電気や振動刺激を用いて運動をサポートする「フィジボRTD」などがあります。
　ロボットを装着する手間や時間がかかることや、患者さんのどのような症状にどのロボットを適用するのか、明確な基準がないなどの点があるにせよ、人には真似のできない点が数多くあります。
　特に動かない手や足の運動を促す、頻回に反復運動をする、動かせる度合いに応じて介助量を的確に変える、一定のフィードバックが得られ客観的なデータ取得が可能、といった点で優れています。ロボットは疲れませんし、リハビリ現場で活用するメリットはおおいにあるはずです。
　療法士がより簡易に扱える工夫や改良を重ねる、訓練の結果やデータ、エビデンスを積み上げ実際の訓練にフィードバックするといったことは今後も重要でしょう。導入コストもかかるため、ロボットが確固たる地位を占めるまでにはまだ時間がかかりそうですが、さらなる普及が期待されます。

（写真提供：みらいリハビリテーション病院）