病院の実力2026 ＞ 脳神経外科による脊椎脊髄手術「腰・首の病気に強い病院」特集

［取材協力］

日本脊髄外科学会 理事長
大阪医科薬科大学
脳神経外科学教室 特務教授
髙見 俊宏

たかみ・としひろ／1991年大阪市立大学医学部卒。2016年大阪市立大学大学院医学研究科脳神経外科学准教授、19年同病院教授を経て21年より現職。日本脳神経外科学会認定脳神経外科専門医。23年より日本脊髄外科学会理事長。医学博士。

痛み、しびれは受診を
服薬、保存的治療、手術の選択も

　腰と首の異常でキーワードになるのは、“痛み”と“歩行障害”です。激しい運動をしたり、重いものを持ったりしないのに、腰、首に痛みやしびれが続いて治らない場合はどこかに疾患があることが考えられます。
　また、平らな場所での歩行で足がふらついたり、下りの階段に不安を感じたりした場合も注意が必要です。そのほか、箸や包丁が使いにくい、ペットボトルが開けにくい、スマホで文字を打ちにくいなど手や手首が使いにくい場合も、何らかの問題があると思われます。
　そのようなときは、近隣のクリニックを受診してください。問診や観察、打腱器（腱を叩いて反射を観察する器具）でのチェックなどから疾患の箇所を定め、画像診断を行います。幸い、日本は比較的容易にMRIを受けられる環境にあり、腰・首の病気だけに限定せず、脳血管疾患を含めて総合的に診てもらいましょう。
　腰・首の病気はすぐに命にかかわるものではありません。服薬やコルセットなどの装具での保存的治療により、症状が改善したり、健康寿命を維持できたりする場合も多く、手術を選択するかどうかは、患者さんの意思を主に、社会活動性、自宅環境などを考えて総合的に判断するといいでしょう。

脳神経外科による
神経からのアプローチ

　腰・首の手術は日々、進化を遂げています。
　たとえば、臀部・下肢痛が酷くなる腰椎椎間板ヘルニアでは飛び出しているヘルニア部分を切除する低侵襲な神経除圧術が基本です。長い距離が歩けなくなる腰部脊柱管狭窄症では、硬くなった靱帯を切除したり、骨の一部を削ったりして狭くなった場所を広げる低侵襲手術（筋層構築的あるいは筋層温存）が基本です。腰骨が前後にずれて神経が圧迫される腰椎変性すべり症の場合は、腰椎のずれを矯正する固定術が選択されることもあります。
　いずれの手術も最近は患者さんの体に負担がかからないような低侵襲手術が主流になっています。脳神経外科で行われる、顕微鏡を使った手術（マイクロサージャリー）や、内視鏡手術がそれです。
　外視鏡での手術も導入されています。術野の外からビデオカメラを使い、望遠鏡でのぞくように患部を捉え、大画面のモニターに立体的に映し出した上で手術を行います。
　最近のトピックスとしては頚椎人工椎間板置換術があげられます。傷んだ椎間板を切除して人工椎間板に置き換える術式で、日本では頚椎椎間板ヘルニアなどの頚椎に対する置換術が認められています。そのほかに腰全体の歪みを矯正する新しい術式も開発されています。
　骨に囲まれた神経組織を治療する脊椎脊髄の手術は、脳神経外科と整形外科が重複する分野です。脳神経外科、整形外科が連携し、骨だけでなく、神経からもアプローチする治療が必要です。脊椎脊髄手術に関連する専門医・技術認定制度が整備されているので、症状に合わせ、信頼できる専門医の治療を受けることができると思います。
　脊椎脊髄の疾患は手足の痛みやしびれから始まって、進行すると歩行障害、排泄障害までも引き起こし、日常生活動作（ADL）が阻害されます。気になる症状があれば、早めに検査を受けるとよいでしょう。